Taches brunes

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⚠️ Tache brune suspecte

_{Une tache brune hétérogène, qui s’étend, change de couleur ou de forme, est toujours suspecte d’un cancer grave de la peau : le mélanome.
👉 Un avis dermatologique est indispensable avant d’envisager tout traitement.}

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Les lentigos solaires (lentigines actiniques)

_{Ce sont des taches brunes claires, bien limitées, généralement de petite taille, mais pouvant s’étendre et former de larges plages pigmentées sur les zones exposées au soleil : visage, dos, bras, jambes.}

• Les lentigines diffuses du haut du dos et des épaules sont souvent la conséquence d’un coup de soleil sévère avec desquamation.
• Elles apparaissent généralement dès 25 ans et se multiplient avec le temps et l’exposition solaire.
• Elles sont bénignes dans l’immense majorité des cas.

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_{⚠️ Cas particulier (rare) :
Le lentigo atypique ou mélanome de Dubreuilh se caractérise par :}

• une évolution rapide,
• des bords irréguliers,
• une couleur inhomogène.

^{➡ La prise en charge est alors chirurgicale, avec marges de sécurité.}

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Traitements possibles

• Cryothérapie (azote liquide)
• Laser pigmentaire Q-switched : plus efficace et sécuritaire, permet de traiter un grand nombre de lésions.

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Le mélasma (masque de grossesse)

_{Il s’agit de taches brunes étendues, souvent symétriques, en « carte de géographie », localisées sur :}

• les joues
• le front
• la lèvre supérieure
• parfois les bras

_{Il touche principalement les femmes (9 cas sur 10) à partir de 25 ans.}

• Il peut apparaître pendant la grossesse (≈ 20 % des cas).

• Il est souvent plus marqué en été et s’atténue en hiver.

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_{⚠️ Il est extrêmement photosensible : une exposition solaire de quelques minutes peut suffire à déclencher ou aggraver ou faire réapparaître les lésions.}

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Protection solaire = indispensable ++

_{Le mélasma est déclenché et aggravé par :}

• les UVB,
• les UVA,
• la lumière visible (bleue).

_{👉 Un SPF50+ classique n’est pas suffisant.
Il faut associer :}

• protection physique (chapeau, éviter le soleil direct, même derrière une vitre)
• crème solaire anti-taches avec protection UVA + UVB + lumière visible, idéalement teintée.

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Traitement de référence

• Protection solaire stricte
• Crème dépigmentante

_{Le trio de Kligman (hydroquinone + hydrocortisone + acide rétinoïque) est le traitement de référence.}

• Application le soir pendant plusieurs mois
• Traitement irritant → adaptation selon la tolérance
• Contre-indiqué pendant la grossesse

_{⚠️ Les lasers et peelings sont réservés aux échecs, avec prudence, en raison du risque d’hyperpigmentation post-inflammatoire.
👉 La protection solaire doit être poursuivie à vie.}

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La pigmentation post inflammatoire

_{Elle survient après une inflammation de la peau, liée à :}

• un traumatisme (brûlure, plaie, suture, laser, cryothérapie)
• une dermatose inflammatoire (acné, eczéma, lichen plan…)
• Plus fréquente chez les phototypes III à V
• Aggravée par l’exposition solaire
• Peut disparaître spontanément en quelques mois ou années, mais parfois persister

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Prévention

• Éviter toute manipulation ou traumatisme cutané
• Protéger strictement du soleil toute lésion inflammatoire (rouge)

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Traitement

• Patience indispensable
• Crèmes dépigmentantes (duo ou trio de Kligman)
• Laser pigmentaire à très faible fluence (avec risque de réaggravation)

_{👉 Protection solaire SPF50+ UVA + UVB + lumière visible, voire protection mécanique (vêtement, pansement).}

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Les kératoses séborrhéiques

_{Lésions bénignes, fréquentes, rugueuses ou verruqueuses, d’aspect très variable :}

• plates ou épaisses
• couleurs : blanc, rose, jaune, marron, noir
• Localisation fréquente : tronc, dos, plis, visage, parfois les membres

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_{Apparition progressive dès 30 ans}

• Souvent familiales
• Non contagieuses, parfois prurigineuses

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Traitement

• Cryothérapie (azote liquide)
• Laser CO2 en cas de volumineuses lésions
• Laser pigmentaire en cas de lésions de petite taille étendues

_{⚠️ De nouvelles lésions peuvent réapparaître après traitement : il n'existe pas de traitement préventif.}

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⚠️ Le mélanome

_{Cancer cutané fréquent et potentiellement très grave, pouvant toucher des adultes jeunes (dès 20ans).}

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Facteurs de risque

• Exposition répétée aux UV
• Coups de soleil
• Cabines UV (formellement déconseillées) +++
• Antécédents familiaux de mélanome

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Signes d’alerte : règle ABCDE

_{Grain de beauté (naevus) ancien ou nouveau, situé sur n'importe quelle zone de la peau (de la tête aux pieds) et qui présente :}

• Asymétrie
• Bords irréguliers
• Couleurs multiples
• Diamètre > 6 mm
• Evolution rapide

_{➡️ Signe du « vilain petit canard » : un grain de beauté différent des autres.}

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_{‍De manière générale, un grain de beauté qui apparaît, change de forme ou de couleur nécessite un examen médical rapide (médecin généraliste si dermatologue non disponible)}

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_{⚠️ Le mélanome est une urgence médicale : exérèse chirurgicale rapide avec marges de sécurité.}

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